UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CLINICA PERIFERICA XOCHIMILCO
SANCHEZ CORTES URSULA
MARES RAMOS JUAN MANUEL
MARTINEZ DE LA CRUZ JOSE FERNANDO
MARTINEZ AYALA ALDO
Blanqueamiento Dental 
INTRODUCCIÓN
La
estética dental ha sido una preocupación constante a traves de los
años; la armonía del color de los dientes sobre todo en la zona
anterior, brinda una sonrisa bella, pero esta puede verse afectada por
muchos factores, quebrandose así la armonía de la sonrisa por la
aparicion de discromias (oscurecimientos de las piezas dentales), estas
pueden deberse a coloraciones producidas por cafe, tabaco, sarro o por
tinciones derivadas de traumatismos, tratamientos endodonticos,
hemorragias pulpares, edad, tetraciclina, flúor, etc...
Los
tratamientos intracoronales actuales, eliminan las discromias en la
mayoría de los casos; se emplean distintas tecnicas que usan comunmente
calor y superoxol (peroxido de hidrogeno al 35% o 100 Vol). Unas de las
complicaciones mas frecuentes del tratamiento del blanqueamiento
intracoronal es la aparicion de cuadros de reabsorcion cervical externa,
atribuidas al uso del calor y Superoxol.
Hoy
en dia, queremos lograr un tratamiento ideal, de blanquemiento dental
intracoronario, que busca que este sea efectivo, rapido, duradero y sin
riesgos de reabsorcion cervical, para brindar un mejor tratamiento a
nuestros pacientes solucionandoles de forma segura su problema
discromico. Es importante hacer notar que los tratamientos de
blanqueamiento dental, más que "blanquear" los dientes, dan como
resultado un aclaramiento de la estructura dental, es decir, los dientes
no se van a ver "blancos" como tal, situación que daría una apariencia
poco natural y hasta cierto punto artificial. Lo que se logra mediante
los tratamientos de blanqueamiento dental es una notable disminución de
aproximadamente 9 tonos en la escala de color dental (colorímetro),
incrementando de esa manera la belleza natural y mejorando la apariencia
física de los dientes, haciéndolos lucir más sanos, limpios y
atractivos y favoreciendo una sonrisa más juvenil.
A
continuación hablaremos de los tipos de blanqueamiento intracoronal y
discutiremos el uso de cada una de estas técnicas,viendo así sus
ventajas,desventajas y cual de ellas cumple con la mayoría de las
espectativas tanto para el paciente como para nosotros como dentistas.
BLANQUEAMIENTO DENTAL
Mecanismo de Acción de los Agentes Blanqueantes.
Si
el oscurecimiento se debe a la incorporación de pigmentos en la
estructura dentinaria, el mecanismo basico de los agentes blanqueantes
seria la oxidacion, o reduccion de dichos pigmentos por
“fraccionamiento” de las cadenas moleculares en su configuración.
Durante
mucho tiempo los agentes blanqueantes de eleccion han sido los
peroxidos tanto para dientes vitales como no vitales. La concentracion
de peroxido usada y la combinacion de peroxido con otras substancias
vareaban dependientdo el proposito el uso y de la tecnica que se
empleaba.
En
manchas dentarias como por ejemplo las de dientes desvitalizados, el
proceso de blanqueamiento es posible gracias a la permeabilidad que
ofrece la estructura dentaria al peroxido de hidrogeno (H2O2), que
tienen la capacidad de difundir a traves de dicha estructura,
produciendo o bien oxidacion o reduccion de las moleculas de tincion. En
contacto con el tejido, la molecual del H2O2 se rompe y forma radicales
libres de oxigeno y peridroxilo. Estos radicales libres altamente
inestables pueden fracturar “pigmentos” macromoleculares, reduciendolos a
moleculas cada vez mas pequeñas hasta que, por difusion, estos
pigmentos son eliminados totalmente.
Indicaciones.
- Dientes no vitales oscurecidos. Es decir dientes con tratamiento de conductos correcto.
- Dientes vitales manchados con tetraciclinas.
- Dientes vitales con calcificacion completa de la camara pulpar y conductos radiculares.
Contraindicaciones.
- Pacientes que esperan una excelente estetica, es decir exigentes o problematicos.
- Pacientes con caries y/o enfermedad periodontal.
- Dientes con oscurecimiento ya hace muchos años.
- Dientes con amplias restauraciones o caries grandes.
- Fisuras o fallos de restauraciones.
- Dientes con traumatsismos previos.
Requisitos.
- Tratamiento endodontico bien realizado.
- Diente sano.
- Dentina sana.
- Apertura coronaria adecuada.
- Aislamiento absoluto previo al blanqueamiento para proteccion de los tejidos blandos.
Procedimiento.
1. Profilaxis
2. Registro del color para el control.
3. Proteccion de tejidos blandos. Aislamiento absoluto con grapa, dique y arco.
4. Acceso coronario. Quitar obturaciones provisionales.
5. Acceso a los conductos Radiculares. Se eliminan 3 mm del material de obturacion a partir de la corona clinica de la corona.
6. Sellado
biologico. Se aplica hidroxido de calcio profilactico aproximadamente a
0.5 a 0.1 mm de grosor en contacto directo con el material de
obturacion radicular.
7. Sellado Mecanico. En la parte superior del hidroxido de calcio, se aplica ionomero de vidrio de fraguado dual.
8. Grabado. Se graba toda la camara pulpar con acido fosforico al 37% durante 30 segundos.
9. Agente
Blanqueante. Se aplica el agente blanqueante ambulatorio: Peroxido de
hidogeno al 35% mas peroxido sodico. Se prepara una pasta y se coloca en
toda la camara pulpar con portamalgamas.
10. Sellado lingual. Puede restaurarse con un composite foropolimerizable seguido de una aplicacion de resina de baja viscosidad.
11. Oclusion. Se debe checar la oclusion.
12. Color. Depues de 72 hrs se aplica calor durante 10 a 30 segundos con una espatula al rojo vivo en la camara pulpar.
13. Se aplica los pasos 8,9 y 10 de nuevo.
14.Si
se consigue el color adecuado se coloca hidroxido de clacio en el
diente como base y se restaura, de acuerdo al plan de tratamiento
previo, si no es el caso se repite el procedimiento hasta lograr el
color deseado.
CONCLUSIONES.
Podemos
llegar a la conclusión que el blanqueamiento interno esta indicado en
piezas con tratamiento de conductos previo y en dientes vitales
descoloreados que no responden favorablemente al blanqueamiento
extracoronario.
Siendo
el material de elección el peroxido de hidrógeno al 35% y peroxido
sodico, con colocacion previa de sellado biológico de hidroxido de
calcio para prevenir futura reabsorcion cervical externa, y luego
sellado mecánico por encima de esta. Manteniendo este procedimiento
evitamos alguna complicacion o tratamiento fracasado, siempre y cuando
los dientes hayan sido valorados tanto clínicamente como
radiograficamente y asi obtendremos resultados satisfactorios.
https://docs.google.com/document/pub?id=1553fRq1rLlSWIjT2yHEHXi03kx5XR9Nj8yrkjc4kQvk
ARTÍCULOS CONSULTADOS.
Riva Muñoz, R. (2011) Blanqueamiento de dientes no vitales, Recuperado
el 11 de Marzo del 2012, Notas para el estudio de Endodoncia, FEZ
Iztacala. del sitio web
http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/blanqueamiento3.html
