Blanqueamiento Dental

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CLINICA PERIFERICA XOCHIMILCO

SANCHEZ CORTES URSULA

MARES RAMOS JUAN MANUEL

MARTINEZ DE LA CRUZ JOSE FERNANDO

MARTINEZ AYALA ALDO

Blanqueamiento Dental

 

INTRODUCCIÓN

La estética dental ha sido una preocupación constante a traves de los años; la armonía del color de los dientes sobre todo en la zona anterior, brinda una sonrisa bella, pero esta puede verse afectada por muchos factores, quebrandose así la armonía de la sonrisa por la aparicion de discromias (oscurecimientos de las piezas dentales), estas pueden deberse a coloraciones producidas por cafe, tabaco, sarro o por tinciones derivadas de traumatismos, tratamientos endodonticos, hemorragias pulpares, edad, tetraciclina, flúor, etc...

Los tratamientos intracoronales actuales, eliminan las discromias en la mayoría de los casos; se emplean distintas tecnicas que usan comunmente calor y superoxol (peroxido de hidrogeno al 35% o 100 Vol). Unas de las complicaciones mas frecuentes del tratamiento del blanqueamiento intracoronal es la aparicion de cuadros de reabsorcion cervical externa, atribuidas al uso del calor y Superoxol.

Hoy en dia, queremos lograr un tratamiento ideal, de blanquemiento dental intracoronario, que busca que este sea efectivo, rapido, duradero y sin riesgos de reabsorcion cervical, para brindar un mejor tratamiento a nuestros pacientes solucionandoles de forma segura su problema discromico. Es importante hacer notar que los tratamientos de blanqueamiento dental, más que "blanquear" los dientes, dan como resultado un aclaramiento de la estructura dental, es decir, los dientes no se van a ver "blancos" como tal, situación que daría una apariencia poco natural y hasta cierto punto artificial. Lo que se logra mediante los tratamientos de blanqueamiento dental es una notable disminución de aproximadamente 9 tonos en la escala de color dental (colorímetro), incrementando de esa manera la belleza natural y mejorando la apariencia física de los dientes, haciéndolos lucir más sanos, limpios y atractivos y favoreciendo una sonrisa más juvenil.

A continuación hablaremos de los tipos de blanqueamiento intracoronal  y discutiremos el uso de cada una de estas técnicas,viendo así sus ventajas,desventajas y cual de ellas cumple con la mayoría de las espectativas tanto para el paciente como para nosotros como dentistas.

BLANQUEAMIENTO DENTAL

Mecanismo de Acción de los Agentes Blanqueantes.

Si el oscurecimiento se debe a la incorporación de pigmentos en la estructura dentinaria, el mecanismo basico de los agentes blanqueantes seria la oxidacion, o reduccion de dichos pigmentos por “fraccionamiento” de las cadenas moleculares en su configuración.

Durante mucho tiempo los agentes blanqueantes de eleccion han sido los peroxidos tanto para dientes vitales como no vitales. La concentracion de peroxido usada y la combinacion de peroxido con otras substancias vareaban dependientdo el proposito el uso y de la tecnica que se empleaba.

En manchas dentarias como por ejemplo las de dientes desvitalizados, el proceso de blanqueamiento es posible gracias a la permeabilidad que ofrece la estructura dentaria al peroxido de hidrogeno (H2O2), que tienen la capacidad de difundir a traves de dicha estructura, produciendo o bien oxidacion o reduccion de las moleculas de tincion. En contacto con el tejido, la molecual del H2O2 se rompe y forma radicales libres de oxigeno y peridroxilo. Estos radicales libres altamente inestables pueden fracturar “pigmentos” macromoleculares, reduciendolos a moleculas cada vez mas pequeñas hasta que, por difusion, estos pigmentos son eliminados totalmente.

Indicaciones.

- Dientes no vitales oscurecidos. Es decir dientes con tratamiento de conductos correcto.

- Dientes vitales manchados con tetraciclinas.

- Dientes vitales con calcificacion completa de la camara pulpar y conductos radiculares.

Contraindicaciones.

- Pacientes que esperan una excelente estetica, es decir exigentes o problematicos.

- Pacientes con caries y/o enfermedad periodontal.

- Dientes con oscurecimiento ya hace muchos años.

- Dientes con amplias restauraciones o caries grandes.

- Fisuras o fallos de restauraciones.

- Dientes con traumatsismos previos.

Requisitos.

- Tratamiento endodontico bien realizado.

- Diente sano.

- Dentina sana.

- Apertura coronaria adecuada.

- Aislamiento absoluto previo al blanqueamiento para proteccion de los tejidos blandos.

Procedimiento.

1. Profilaxis

2. Registro del color para el control.

3. Proteccion de tejidos blandos. Aislamiento absoluto con grapa, dique y arco.

4. Acceso coronario. Quitar obturaciones provisionales.

5. Acceso a los conductos Radiculares. Se eliminan 3 mm del material de obturacion a partir de la corona clinica de la corona.

6. Sellado biologico. Se aplica hidroxido de calcio profilactico aproximadamente a 0.5 a 0.1 mm de grosor en contacto directo con el material de obturacion radicular.

7. Sellado Mecanico. En la parte superior del hidroxido de calcio, se aplica ionomero de vidrio de fraguado dual.

8. Grabado. Se graba toda la camara pulpar con acido fosforico al 37% durante 30 segundos.

9. Agente Blanqueante. Se aplica el agente blanqueante ambulatorio: Peroxido de hidogeno al 35% mas peroxido sodico. Se prepara una pasta y se coloca en toda la camara pulpar con portamalgamas.

10. Sellado lingual. Puede restaurarse con un composite foropolimerizable seguido de una aplicacion de resina de baja viscosidad.

11. Oclusion. Se debe checar la oclusion.

12. Color. Depues de 72 hrs se aplica calor durante 10 a 30 segundos con una espatula al rojo vivo en la camara pulpar.

13. Se aplica los pasos 8,9 y 10 de nuevo.

14.Si se consigue el color adecuado se coloca hidroxido de clacio en el diente como base y se restaura, de acuerdo al plan de tratamiento previo, si no es el caso se repite el procedimiento hasta lograr el color deseado.

CONCLUSIONES.

Podemos llegar a la conclusión que el blanqueamiento interno esta indicado en piezas con tratamiento de conductos previo y en dientes vitales descoloreados que no responden favorablemente al blanqueamiento extracoronario.

Siendo el material de elección el peroxido de hidrógeno al 35% y peroxido sodico, con colocacion previa de sellado biológico de hidroxido de calcio para prevenir futura reabsorcion cervical externa, y luego sellado mecánico por encima de esta. Manteniendo este procedimiento evitamos alguna complicacion o tratamiento fracasado, siempre y cuando los dientes hayan sido valorados tanto clínicamente como radiograficamente y asi obtendremos resultados satisfactorios.

https://docs.google.com/document/pub?id=1553fRq1rLlSWIjT2yHEHXi03kx5XR9Nj8yrkjc4kQvk

ARTÍCULOS CONSULTADOS.

Olivera, M., (2008), Blanqueamiento Dental en Dientes No Vitales: Actuales consideraciones, Int. J. Odontostomat., 2(1):61-66 de http://www.ijodontostomat.com/pdf.2%281%29/Blanqueamiento.pdf

Rivas, C. Blanquamiento interno. Fundamentos teóricos y prácticos, Recuperado el 11 de Marzo del 2012, Universidad Nacional La Plata (UNLP)  del sitio web http://www.blanqueamientodental.com/blanqueamiento_interno.htm

Riva Muñoz, R. (2011) Blanqueamiento de dientes no vitales,  Recuperado el 11 de Marzo del 2012, Notas para el estudio de Endodoncia, FEZ Iztacala. del sitio web http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/blanqueamiento3.html